医保个账改革:多地落地传来阵痛 医保个账改革进行时
作者：chunzhi 发布时间:2023-02-10医保个账改革：多地落地传来阵痛，医保个账改革进行时
个人账户划入减少，吃亏了？医保基金还安全吗？门诊报销金额是如何确定的………自今年职工医保门诊共济保障改革实施以来，参保群众提出了不少疑问。2月9日，针对群众普遍关心的11类问题，四川省医疗保障局进行了解答。
一、当年没用完的报销额度，能否合并到下一年？
职工基本医保施行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式，此次改革建立了普通门诊待遇保障政策，并按一个自然年度设定了支付限额。医保基金的管理遵循“以收定支、现收现支、总体平衡”的原则，因此，随着社会经济的发展、参保人数和疾病谱的变化，年度支付限额将会动态调整，但不能简单逐年叠加。这既体现了基本医疗保险互助共济、责任共担，又体现了权利和义务对应、缴费与待遇挂钩。
二、职工门诊共济以后医保卡还能不能给家人用？家人购买药品也会享受报销吗？
这次改革实现了参保职工本人享受统筹基金社会“大共济”，参保职工本人及家庭成员享受个人账户“小共济”。大共济就是建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障，参保职工本人使用统筹基金报销；小共济就是家庭范围内共济，共济使用参保职工个人账户。
职工医保个人账户除参保人员本人可以按规定使用外，还可用于支付家庭成员（子女、配偶和父母）政策范围内的医药费，以及参加居民医保、补充医保、重特大疾病保险、长期护理保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险个人缴费部分，家庭成员在定点零售药店购买医疗器械、药品、医疗耗材的费用。
三、都计入统筹了，为什么还要设置门槛费？
设置起付标准，更能强化个人费用节约意识，主动避免一些不合理收费、不必要检查行为发生，既可遏制浪费现象的发生，又可以节约医疗资源，防止小病大养，出现医疗资源挤兑现象，让医保基金使用效率更高、互助共济性更强。
四、报销封顶线太低了，如何测算出的？
《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》《四川省人民政府办公厅〈关于印发四川省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法的通知〉》明确，调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。我省在对起付标准和报销比例进行明确后，年度支付限额由各统筹地区依据基金运行情况确定。
五、二三级医院和社区医院是否全部都可以联网结算？
在大多数医保定点二级医疗机构、三级医疗机构和社区医疗机构均可联网结算，其余医疗机构将陆续实现联网结算功能。
六、普通门诊跨省是否可以报销？
参保职工跨省就医发生的普通门诊费用可以报销。在跨省异地就医联网直接结算定点医疗机构发生的费用，可直接在就医所在医疗机构联网结算相关门诊费用。如因其他原因未能联网结算的，可携带医院收费票据、门急诊费用清单和处方等资料回参保地医保经办机构报销相关费用。
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