张文宏:探索更智慧的动态清零模式 张文宏谈“动态清零”
作者：chunzhi 发布时间:2022-03-08张文宏：探索更智慧的动态清零模式，张文宏谈“动态清零”
复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授发微博，就探索更智慧动态清零模式谈想法。以下为微博原文：
北京冬奥运精彩闭幕、残奥如期举办，一年一度的全国两会正常召开。由于中国虽出现多地输入病例与本土病例的增加，但抗疫形势总体平稳。近期由于输入性病例显著增加，今年的前2个月，上海累计报告境外输入确诊病例1243例，约占全国同期总数的38%，约占我市去年境外输入确诊病例总数的80%，同时今日出现一些本土病例的反弹，临床救治工作受到前所未有的挑战，大多数时间就在考虑救治工作如何保持免于发生医疗挤兑的分析研究，也与全国各地的专家做了当前防控模式如果出现调整可能需要采取的各种措施以及可能出现的临床救治挑战。现将有些想法提出来，供大家参考。
一、近期非常确定的防疫工作目标
在今年两会期间，总书记在内蒙古代表团上的讲话中指出，我们要“守住不出现疫情规模性反弹的底线”。这也充分体现了我国近期防疫的总体工作目标。输入病例或者本土病例可能一直会有，但是我们的目标是始终将流行控制到极低水平，不引起规模性的反弹，不引起医疗资源的挤兑，这样我们就有条件通过精准防控来尽量保证民众正常的生活。这点应该是非常明确的总方针，无论我们采取的是清零政策、动态清零政策、精准动态清零政策、逐步动态开放的政策，不出现疫情规模性反弹将是我们的防疫底线。
二、沪港经验透露防控核心技术环节
近期主要是和临床救治团队的专家们一起总结经验，在高输入病例，甚至在输入病例与本土病例叠加的情况下如何做好救治工作，防止出现医疗资源不充分影响救治成功率的被动局面发生。
今天团队完成了上海近6个月的2266例病例的分析，发现在所有病例中疫苗接种的比例已经达到94%左右，在疫苗高接种率的背景下，如果医疗资源得到了充分的保障，所有病例均未发展至危重症，无一例死亡。重要的是再次明确了疫苗接种与重症病例发生率的强相关性。两针疫苗接种后，仍有一定比例会发生至需要吸氧的重症状态，但是在加强第三针免疫接种后的病例中，重症发生率降低至0。1%，更无一例发展至危重症。
同时，我们也一直非常关心香港同胞的抗疫工作。香港防疫团队与内地支援团队密切合作，充分应用了各种有效的抗疫核心技术：疫苗接种，分级诊疗，扩大检测。在香港第五波疫情发生以来，已有 1561 起死亡病例，其中 94。7% 为年长者; 91。3%未完成疫苗接种。在所有病例当中，完成两剂接种的病死率为0。04%，未接种疫苗的，病死率为 1。25%，高达前者的 31 倍。如果是 80 岁以上年长者未接种疫苗的，病死率更是高达 8。6%; 如果已接种两剂疫苗，病死率为 1。57%。3 月 5 日，香港特区政府公务员事务局局长聂德权表示，老年人接种率近期已有显著提升，80 岁或以上人群接种率 达 51%，70 至 79 岁逾78%，60 至 69 岁逾 88%。全人群第二针新冠疫苗的接种率达 78%。第三针的接种人数近 200 万。
针对未来抗疫，疫苗策略的布局将是重中之重。根据近期沪港经验，以及国际上如新加坡和新西兰等地的经验，疫苗接种的意义得到了普遍的认同。这种趋势只要维持下去，再通过很好的医疗分诊体系，包括中国香港在内，全球在未来走出疫情是可以预计的。
三、近期我国各地应对策略特点
近期，全国多地出现成簇本土病例。全国范围内迎来了一波境外输入病例与本土病例叠加的严峻考验。抗疫进入第二阶段，这些考验在上海1月份的两会期间，委员与代表均进行了充分的讨论，并与政府卫生主管部门进行了充分的沟通，抗疫各界力量当时已经为后期的应对作了全面的布局。包括：隔离用房、疫调追踪、核酸筛查，扩大隔离区的物质保障等等，各区政府为此也做了具体的预案。
随着抗疫进入深水区，“动态清零”的策略得到了更清晰的贯彻。所谓“动态”的内涵展现出了更多的治理智慧和多样性。各地根据本地的具体情况，在动态清零方面的尺度把控会有差异，这主要是取决于疫情防控的目标与成本效益比。特别是近期，在全国各地的动态清零过程中，难免会封控了一些机构，也包括医院、学校和商场。引起了社会上的一些反响。部分民众也产生了一些恐慌和怨言。这些都是很正常的现象。
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