假阴性会导致漏诊吗？为什么会出现“假阴性”？
作者：chunzhi 发布时间:2020-02-10据此前报道，福建漳州一名患者此前4次核酸检测均为阴性，第5次结果才呈现阳性，确诊感染。
2月9日，国务院联防联控机制举行新闻发布会。针对新冠肺炎患者核酸检测出现“假阴性”的情况，北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任高占成回应，任何病毒的核酸检测结果都不可能是100%阳性，对新冠病毒的核酸检测也不例外，“假阴性”在所难免。
2月5日，呼吸与危重症医学专家、中国工程院副院长王辰接受央视采访时指出，目前检测方式主要是对病毒核酸的检测。他指出，并不是所有患病的人都能检测出核酸呈阳性，核酸对于真实病例的检测率不过30%至50%。
中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖向介绍，PCR（聚合酶链式反应）检测有较高特异性，但采样方法、试剂等都可能影响结果，阳性率低，平均只有20%-30%，且不稳定，好医院能达到50%左右，一些医院只有百分之十几，这个特点带来了“假阴性”的问题，表现为很多疑似病例得不到确诊。
追问2：什么原因导致假阴性？
——上呼吸道取样阳性率较低
北京世纪坛医院呼吸内科主任医师丁新民分析，“假阴性”的出现，可能存在几方面原因。
从技术层面看，试剂盒的敏感性会对阳性率产生影响，而任何检测手法都有极限，尤其对于新发疾病，试剂盒还有进一步完善的空间。在标本采集阶段，取样、保存、运输都有相应的质控要求，在目前疫情爆发、人手紧张的条件下，不排除这些环节出现疏漏。
不过，他认为“假阴性”的最主要原因，还在于“新冠”疾病本身的特点。
丁新民向介绍，患者呼吸道中病毒载量的浓度，与疾病进程息息相关，在不同的时机进行采样，可能出现不同结果。此外，“新冠”病变主要在肺的深部，离大气管较远，感染者又较多干咳、痰液不多，病毒较难留存在上呼吸道，在上呼吸道取样，阳性率也会相对较低，但目前很难对每一位患者进行下呼吸道取样。
高占成9日在上述发布会回应，检测结果受患者病情轻重、疾病不同阶段、取样方式方法、实验室检测条件影响。
根据国家卫健委发布的新冠肺炎实验室检测技术指南，对标本采集的种类、方法、包装和保存等，都有严格要求。同样，每个环节都将影响检测结果。
该指南提出，每个病例必须采集急性期呼吸道标本和急性期血液标本，重症病例优先采集下呼吸道标本（如支气管或肺泡灌洗液等）。上呼吸道标本，包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物，下呼吸道标本包括深咳痰液、呼吸道抽取物、支气管灌洗液等。
标本保存也有严格要求，能在24小时内检测的标本可置于4℃保存；24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存（如无-70℃保存条件，则于-20℃冰箱暂存）。
该指南特别指出，阴性结果也不能排除新型冠状病毒感染，需要排除可能产生假阴性的因素，包括：样本质量差，比如口咽等部位的呼吸道样本；样本收集的过早或过晚；没有正确的保存、运输和处理样本；技术本身存在的原因，如病毒变异、PCR抑制等。
国家医疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺此前表示，从呼吸道标本来讲，肺泡灌洗液敏感性要高于痰的结果，痰的结果又高于咽部的。所以越是危重病人诊断率越高，是因为能采到肺泡灌洗液。
在实际操作中，更多采用更简单、更快的咽拭子采样，而早期很多患者干咳、无痰，给样本采集和检测带来难度。
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