中国高血压临床实践指南发布 《中国高血压临床实践指南》全文
作者：chunzhi 发布时间:2022-11-1432。高血压患者如何筛查库欣综合征？
• 建议对临床怀疑库欣综合征的高血压患者使用以下任一方法进行筛查：（1）过夜1 mg地塞米松抑制试验（2D）；（2）24 h尿游离皮质醇（2C）；（3）午夜唾液皮质醇（2C）。
33。哪些高血压患者应筛查嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）？
• 建议对以下人群筛查PPGL：
（1）有阵发性高血压，伴头痛、心悸、多汗三联征的患者（1C）；
（2）服用影响肾上腺素能受体的药物、腹压改变、麻醉或手术等诱发PPGL症状发作的患者（1C）；
（3）肾上腺意外瘤的患者（1C）；
（4）有PPGL或相关遗传综合征家族史的患者（1C）；
（5）不明原因心肌损害和应激性心肌病的患者（2D）。
34。如何筛查诊断PPGL？
• 推荐将血浆游离或24 h尿液甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）浓度测定作为PPGL诊断的首选检测指标（1B）。
35。如何对PPGL患者进行肿瘤定位诊断？
• 首选CT作为PPGL肿瘤定位的影像学检查方法（1B）。
• MRI用于探查颅底、颈部副神经节瘤和已有肿瘤转移的患者（1C）。
• 间碘苄胍（MIBG）（1C）、68Ga-Dotatate PET/CT（2B）、生长抑素受体奥曲肽显像（2C）等可用于对PPGL的功能影像学定位诊断。
36。哪些PPGL患者应进行基因检测？
• 建议所有PPGL患者，尤其是多发性病变、转移性病变、双侧肾上腺病变、家族性PPGL、有遗传综合征表现的患者进行基因检测（2C）。
37。哪些高血压患者需要筛查肾动脉狭窄（RAS）？
• 满足以下条件之一的高血压患者，考虑启动RAS筛查：
（1）有ASCVD史（2C）；
（2）早发（年龄<40岁）高血压（2D）；
（3）持续血压≥160/100 mmHg或既往血压控制良好，在未改变降压药物且无其他原因的情况下血压突然难以控制（GPS）；
（4）LVEF正常，但反复出现一过性肺水肿（2D）；
（5）难治性高血压（2C）；
（6）体格检查发现脐周血管杂音（GPS）；
（7）使用降压药物（尤其是ACEI/ARB）后血肌酐明显升高或血压明显下降（2D）；
（8）单侧肾萎缩（GPS）；
（9）低钾血症（GPS）。
38。推荐哪些检查手段用于诊断RAS？
• eGFR≥30 ml·min-1·1。73 m-2时，建议优选肾动脉计算机断层血管造影（CTA），备选钆对比剂增强磁共振血管造影及肾动脉超声（1B）。
• eGFR<30 ml·min-1·1。73 m-2时，建议优选肾动脉超声，备选非增强磁共振血管造影，尽量避免使用CTA或增强磁共振血管造影（GPS）。
• 数字减影成像（DSA）是影像诊断RAS的金标准，但主要用于上述检查不能确诊或拟行肾动脉介入治疗时。
• 肾功能无明显异常（eGFR ≥ 60 ml·min-1·1。73 m-2）时，可考虑使用卡托普利肾动态显像（2C）。
39。对于RAS的高血压患者，是否推荐使用RASI控制血压？
• 单侧RAS的高血压患者，在密切监测尿量、电解质及血肌酐基础上推荐使用RASI（1C）。
• RAS患者介入治疗成功后，考虑使用RASI（2C）。
• 双侧RAS、孤立肾或单功能肾的RAS患者，在合并其他使用RASI的指征时，可在密切监测肾功能基础上，从小剂量起始，谨慎使用RASI（2D）。
• RASI用药期间出现少尿或血肌酐升高>0。5 mg/dl（44 μmol/L）或较基线水平升高>30%时建议减量或停用（GPS）。
40。对动脉粥样硬化性RAS患者，推荐介入治疗还是药物治疗？
• 动脉粥样硬化性RAS首选药物治疗（1B）。
• 动脉粥样硬化性RAS合并难治性高血压、肾功能减退、一过性肺水肿或难治性心衰的患者可考虑肾动脉介入治疗（2D）。
• 动脉粥样硬化性RAS≥70%，且能证明狭窄与高血压或肾功能减退相关的患者可考虑肾动脉介入治疗（GPS）。
41。对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的高血压患者，是否推荐持续气道正压通气（CPAP）和MRA治疗？
• 对合并中重度OSA的高血压患者，建议在睡眠时给予CPAP治疗（2C）。
• 对中重度OSA合并难治性高血压的患者，建议使用MRA（2C）。
42。哪些高血压患者推荐进行基因检测，以除外单基因遗传性高血压？
• 建议对发病年龄≤35岁合并血钾异常、低血浆肾素且除外常见继发高血压的高血压患者行基因检测，以筛查单基因遗传性高血压（2D）。
43。高血压患者伴发的焦虑、抑郁，推荐哪种评估工具进行快速准确的筛查？
• 高血压患者伴发抑郁，建议使用9条目患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）进行抑郁筛查（2B）。
• 高血压患者伴发焦虑，建议使用7条目广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）进行焦虑筛查（2B）。
44。对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，是否推荐合并使用降压和抗焦虑、抑郁药物？
• 对伴发焦虑、抑郁的高血压患者，可以考虑合并使用降压药物和抗焦虑、抑郁药物（2C）。
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