中国高血压临床实践指南发布 《中国高血压临床实践指南》全文
作者：chunzhi 发布时间:2022-11-1425。高血压急症的急诊处理原则？
• 对存在血压显著升高（SBP>180 mmHg和/或DBP>120 mmHg）的高血压患者，建议尽快评估是否存在新出现的、进行性加重的靶器官功能损害（GPS）。
• 对合并新出现的、进行性加重的靶器官损害的高血压患者，建议收入急诊抢救室或监护室治疗，并持续监测血压与靶器官损害状况，同时给予静脉降压药物治疗（GPS）。
• 高血压急症的急性期降压原则：建议在保证充分器官灌注的前提下，分阶段将血压降至相对安全的范围（治疗的第1个小时内SBP的降低幅度不超过治疗前水平的25%；如病情稳定，在随后的2~6 h内将血压降至160/100 mmHg左右；此后在24~48 h内逐步将血压降至目标水平）；降压幅度和速度应根据患者具体情况个体化制定和调整（GPS）。
• 对存在严重合并症（如严重先兆子痫或子痫、嗜铬细胞瘤危象等）的高血压急症患者，建议在治疗的第1个小时内将SBP降至140 mmHg以下（GPS）。
• 对于合并主动脉夹层的高血压急症患者，在耐受的情况下，建议在1 h内将SBP降至110~120 mmHg，同时心率控制在<60 次/min（GPS）。
26。哪些高血压患者需要进行继发性高血压筛查？
• 建议对以下患者进行常见继发性高血压筛查（2C）：
（1）新诊断高血压患者；
（2）发病年龄<40岁的高血压患者；
（3）难治性高血压患者；
（4）有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患者。
表3 常见继发性高血压的原因及临床线索
27。哪些高血压患者需要筛查原发性醛固酮增多症（简称原醛症）？
• 建议所有高血压患者至少进行1次原发性醛固酮增多症筛查，尤其是新诊断高血压、难治性高血压或合并低钾血症的高血压患者（2C）。
28。原醛症的初步筛查指标及各项指标的切点值如何推荐？
• 推荐检测非卧位2 h的血浆醛固酮、肾素水平，并将醛固酮与肾素比值（ARR）作为原醛症的筛查指标（1B）。
• 建议基于肾素浓度的ARR切点为2。0（ng/dl）/（mU/L），基于肾素活性的ARR切点为30 （ng/dl）/（ng·ml-1·h-1）（2C）。
29。怀疑原醛症患者初筛ARR阳性优先推荐哪种或哪几种确诊试验？
• 推荐卡托普利抑制试验或盐水输注试验作为原醛症的确诊试验（2C）。
30。原醛症筛查全程是否需要药物洗脱？
• 高血压患者优先考虑在停用对ARR有明显影响的药物（或换用对ARR影响较小的药物）的情况下筛查原醛症；对于未停（换）药条件下检测的ARR结果，应合理解读（2D）。
31。哪些高血压患者需要筛查库欣综合征？
• 在成人高血压患者中，存在以下情况，建议筛查库欣综合征（2C）：
（1）典型临床特征（皮肤瘀斑、多血质貌、近端肌萎缩、皮肤紫纹）；
（2）其他临床特征（如月经紊乱、痤疮、体重增加、向心性肥胖）；
（3）难治性高血压；
（4）与年龄不符的骨质疏松；
（5）肾上腺意外瘤；
（6）合并2型糖尿病的特殊人群（需要使用胰岛素或使用2种及以上降压药物）。
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