中国高血压临床实践指南发布 《中国高血压临床实践指南》全文
作者：chunzhi 发布时间:2022-11-1415。高血压患者何时需要联合降压药物治疗？选用自由联合还是单片复方制剂（SPC）？
• 对血压≥140/90 mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗（1B）。
• 对需要联合降压药物治疗的高血压患者，建议优先选用SPC（2C）。
• SPC的选择，建议优先选用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）+CCB或RASI+利尿剂组合（2C）。
16。高血压合并冠心病患者如何推荐降压药物？
• 高血压合并冠心病，有心绞痛症状的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和CCB（1C）。
• 高血压合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB（1C）。
17。高血压合并心衰患者，如何推荐首选降压药物？
• 高血压合并HFrEF患者，推荐血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）替代ACEI/ARB作为首选用药（2B）。
• 高血压合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药（2C）。
18。高血压合并卒中的患者如何推荐降压药物？
• 对于既往有卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）病史的高血压患者，推荐ACEI（1A）、利尿剂（1A）或ACEI+利尿剂（1A）进行降压治疗。若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB（2C）或ARB（2C）。
• 对于既往有卒中或TIA病史的高血压患者，不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物（1A）。
19。高血压合并2型糖尿病患者如何推荐药物以改善预后？
• 高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压（1B）。
• 高血压合并2型糖尿病患者，建议优选SGLT2i（2B）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）（2B）治疗。
20。是否建议将RASI作为CKD患者降压治疗的首选药物？
• 推荐RASI作为有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物（1B）。
• RASI可作为无微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降压治疗的首选药物（2B）。
21。哪些高血压患者应该服用阿司匹林？
• 合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血压患者，推荐服用75~100 mg/d阿司匹林进行长期二级预防（1A）。
• 40~65岁高血压伴心血管高危者，如出血风险不高，可以考虑使用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行一级预防（2B）。
• 出血高风险人群（如有胃肠道出血、3个月内脑出血或其他部位出血病史；同时服用其他增加出血风险的药物；未控制的高血压等）不建议服用阿司匹林进行一级预防（2C）。
22。高血压患者进行降压药物治疗后再次随访需间隔多长时间？
• 建议进行降压药物治疗的高血压患者在刚开始服药或调整药物后2~4周（根据病情）进行随访，至血压达标（GPS）。
• 经降压药物治疗后血压达标的患者可考虑每3个月随访1次（GPS）。
23。螺内酯是否应作为难治性高血压患者的第4种药物选择？
• 对于eGFR≥45 ml·min-1·1。73 m-2，血清钾< 4。5 mmol/L的难治性高血压患者，推荐使用螺内酯（20~40 mg/d）作为第4种药物选择（1B）。
24。肾脏去交感神经术（RDN）适用哪些高血压人群？
• 对于难治性高血压、不能耐受降压药物治疗、临床特征符合交感神经功能亢进的高血压患者，RDN可以作为一种降低血压的策略（2B）。
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