全员皆兵 医护搏命重症高峰 医务人员的使命
作者：chunzhi 发布时间:2023-01-052022年12月中下旬，发热门诊就诊量从200余位回落到100余位，“最近70%以上是老年患者，反复发烧拖了很久的，病情相对较重。”荣义辉告诉记者，也有部分年轻人看网络上渲染的“白肺现象”或心肌炎，前来就诊，“我们筛查的过程中，没有发现年轻人出现白肺，也没有发现严重的心肌损伤，心肌受影响的有很少的一点点。”
“随着疫情的发展，救治的压力开始从发热门诊向急诊和重症救治的科室传导。”国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在接受央视记者采访时说，“急诊的压力显现，马上就是一系列连锁（反应），最近大家看到的120需求大增，重症的床位、住院的床位，比如大家说一床难求。”
“我们想到了（放开后）会病人会增加，但大家没有想到会这么严重，尤其是对老年人的影响会这么严重。”冯晓梅对记者表示，“没有能足以应对现在这个局面的预案。”
这让医院多少有些措手不及。面对大量的老年病人，包括老年重症病人涌入医院，医院起初表现得有些慌张，没有床位，好多重病人收不进来，感染后刚刚返岗的医护身体还吃不消。医院一直想方设法抽调人手，混编队伍，协调科室，增加床位。
放开之前，冯晓梅所在的这家二级医院，囤了1至2个月的Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片，新冠口服药）用量，当时已经用完，药房有新的采购计划，但目前该药的供应量有限。医院还增添了不少有创呼吸机、无创呼吸机、指脉氧仪等等的购置，但“不太好买到，缺货，各医院都在要”。
秦宇红同样表示，他所在的医院也曾做过相关预案，但目前Paxlovid、阿兹夫定等药物仍然紧张，而药房在积极协调。“原来我们说，来个5米高的大浪就算了，结果来了个50米，甚至是500米的！一下又把我们蒙里头了，完全出乎意料。”
而荣义辉觉得，虽然重症与肺炎的发生率不高，但由于感染基数太大，会造成绝对数量的增加。复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在接受媒体采访时也表示，“尽管奥密克戎变异株致病力下降，但感染者基数庞大，重症绝对人数也不容忽视。”
在不少医院，都出现了感染高峰过后，大量老人涌向医院的现象，他们多数是在感染新冠后，引起基础疾病加重，或出现肺炎，不少都需要住院治疗。
“冬天是一个住院高峰期，是呼吸系统疾病、心血管疾病等内科疾病暴发的时间。”一家三甲医院的呼吸科副主任刘可敬告诉记者，“本来冬天就一床难求，现在这个因素，会加倍这个（医疗）需求。”在他看来，要把困难想得更大一点，要重视它。
“打个比方，这就好像打仗一样，我做好了人、武器装备，甚至粮草都准备好了，但是真到了战场上，你会发现面对的敌人比我想象的要多得多，这个时候这个仗怎么打？”近期，央视记者在采访国家卫生健康委医政司司长焦雅辉时提问道。
焦雅辉说，“我们就要求医院，要把所有的床位资源统筹起来，设备全院统筹、床位全院统筹、医务人员全院统筹。像发热门诊病人量多的时候，全院支援发热门诊；现在急诊量大的时候，就要全院支援急诊。”
“在与新冠病毒的决战中，医院各部门被摁下了快进键，开始超速运转。”焦雅辉表示。
“赶快给人腾床，让后面的人能够住进来”
在河北的那家二级医院，感染高峰过后，医院住院病人的数量从低谷时的300余位，增长到700余位，而医院原本只有600张标准床位，但目前已经收治接近1300位病人。
“我工作20多年了，这么快速的上涨还是第一次。”冯晓梅说，“呼吸科的病人占80%。”但呼吸科已经没有能力将这些病人全部收入呼吸科，医院里所有的成人内科系统，都在收呼吸科的病人。
起初是呼吸科，接着是心内科、肿瘤科、神经内科、肾内科、内分泌科、老年病科、中西医结合科，都开始接收。“只要有病人就得收，因为我们也不让推，其实政府也有下文件，要求医院要收治多少个病人。”冯晓梅说。
“我们现在就不考虑（床位）应该扩充到多少，而是到底哪间屋子里边能放张床，有氧气。”冯晓梅告诉记者，“有地方，有人员，有氧气，有基本的输液能力，那就收病人。”一些科室病床摆满后，再扩充的病床只能加在楼道里。
刘可敬告诉记者，最近有很多人打来电话向他求一张病床，甚至有外省的病人要飞到他所在的上海，但多被他劝退了。“没床位，现在基本是等着，你解决不了。”
“因为基础病比较多，占床时间比较长，病床周转率其实相当低。”冯晓梅告诉记者，现在每天有100多个出院的，150多个的住院的，出院占住院的三分之二。在秦宇红看来，“重症来得慢，去得也慢。”
进入2022年12月，不少地区的医院发出“新冠肺炎重症病房扩容急需医疗设备紧急采购项目”，采购设备包括：病床、呼吸机、床旁监护仪、高流量氧疗仪、除颤仪、ECMO（体外膜肺氧合）等等，采购预算从数百万到数千万不等。
在北京朝阳医院，院方组建了15个综合救治病区，开放538张床位数，其中危重症监护床位69张，收治急危重症患者，疏解急诊压力。在四川省人民医院，ICU床位从200余张扩张到500余张。在广州，市财政投入8。95亿元，采购医疗设备2。2万台，打算将ICU重症救治床位从455张，增加至1385张。
根据国家卫健委2022年12月27日公布的最新数据，截至12月25日，全国重症医学床位总数是18。1万张，即12。8张/10万人。“目前来看，全国总体床位资源和设备资源，能够满足重症患者救治需求。”焦雅辉当天表示，“目前正在经历重症救治高峰的省份，重症床位的资源已经接近临界值，需要进一步来扩充重症床位的资源，或者是加快重症床位的周转。”
而在一个月前，2022年11月22日，国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医疗应急司司长郭燕红提到，当时，我国每10万人口的重症医疗床位不到4张，“要补齐重症医疗服务的短板”。过去短短一个月的时间里，我国重症床位增加了两倍多。
放开之前，冯晓梅所在的医院曾收到过河北省卫健委下发过文件，要求扩充重症床位。“要求达到全院床位的10%。比如说我们有600张，（重症床位）要达到60张床位。”冯晓梅说，“扩充之后，达到60张没问题，但是还是不够。”
“现在连针插不进去，水都泼不进去，那床位都到极限了。只能等着，一个转走，一个再进。”秦宇红说，有的病情平稳后，就先转到其他病房，还有一些病情稳定的，原则上尚未达到出院标准的，但为了让更危重的病人及时住进来，现在可以先回家。
在北京佑安医院，急诊科医生耿楠2022年12月21日碰到一位75岁左右的老人，“吸氧时（血氧饱和度）有90%，不吸氧的时候可能也就70%”。这位病人被收进急诊后，又被转入新冠病房住院治疗，10天后才出院。
出院那天，恰好是2023年新年第一天，病人家属把病情好转的消息告诉了耿楠。“我很高兴。”她说，“老人跟我讲‘我看床位比较紧张，我基本上要恢复了，赶快给人腾床，让后面的人能够住进来。’”
“我们每天收到C楼（新冠病房）的住院病人也很多，但是确实床位相对不足。”耿楠告诉记者，由于需要住院的病人很多，医院一直在积极协调疏通床位，只要有床位空出来，马上就把病人送进去。
北京佑安医院还对急诊留观区实施精准分区，分为B5和F楼两个留观区域，分别以基础疾病为主和新冠为主，避免交叉感染。同时，医院调派全院各科室的医师支援急诊，增强医护人员力量，对于危重症和疑难症患者，及时启动院内会诊，短时高效提升救治水平。
在河北某地，重症高峰到来20余天后，尽管医疗资源已持续超载，病人收治压力仍不见缓解，但医院收治病人的流程正慢慢理顺，趋于稳定。由于各级医院都在扩充病床，转诊情况也比半个月前有所好转。
“过了那个慌张期了。”冯晓梅说，“大家就专心治病。”
在冯晓梅所在的医院，来院病人白天可以到各个专科门诊或呼吸科就诊，夜里专科门诊停诊，病人则先到急诊，急诊对病人病情进行评估分级，再分诊到其他科室。
“现在最主要的并不是看哪个科，而是哪科有床。”冯晓梅说，“医院在努力把有医疗需求的这些人都收治进来，目前来看还没有引起（当地）社会上的一些恐慌或不良事件发生。”
看似缺床，实际缺人，全员皆兵
冯晓梅所在的这家医院，过去的一个月里调集了综合ICU与呼吸科、心内科、神经内科的ICU力量，用于收治新冠病毒感染后的重症病人。
“综合ICU主要收治年龄非常大，并且需要机械通气的病人，专科ICU可以做一些生命体征的监测和基本的呼吸支持。”冯晓梅说，“但是（人力）资源不够，我们从其他科室抽调医生，扩充到ICU。”
但冯晓梅心里清楚，短时间内整合一支专业的重症队伍很难。“还有呼吸机、输液泵等设备也不可能一下子就到位，需要提前做准备。”冯晓梅告诉记者，“巧妇难为无米之炊，更何况重症救治这个，巧妇并不是人人都能干的。”
“当时武汉不就是这么弄的嘛。”北京大学国际医院重症医学科主任李刚也有同样的感觉，“把别的病房都收重症肺炎，也可以，这个环境有，但是重症的人力资源没有。”
早在2022年12月9日，医政司司长焦雅辉在新闻发布会上就指出，要对各专科ICU，按综合ICU的标准进行扩容改造与建设；对专科ICU的医务人员，进行综合ICU知识技能方面的训练和培训，确保在需要的时候，能够快速补充到重症医学专业队伍当中。
在北大国际医院的重症医学科ICU，放开之前收着八九个重症病人，如今重症病人数量已经增加到18人，其中超过50%是感染新冠后重症入院的。而科室尚有6张空闲的ICU床位，但护理人员并不够用。
“现在三班倒，我们27名护士，只能收到18个病人，就撑死了。”李刚告诉记者，“ICU的医疗安全、护理安全，跟人力资源是密切相关的。人力资源的缺乏，跟ICU的病死率是密切相关的。”
在李刚看来，医疗资源的挤兑，对于重症医学科而言，最主要的是人力资源的挤兑。
李刚告诉记者，重症医学科标准的床护比是1：3，即1张床配3名护士，但现在1名护士要看2张病床。尽管如此，ICU还在保障着非新冠感染者的重症救治工作，比如收治危重孕产妇、脑出血、心梗等病人。
ICU医护人员也因感染难以避免地出现减员的情况。“最多的时候只有一半人在这儿守着。”李刚说，“那还都是轻伤不下火线，带病坚持工作。”在他看来，不少医护人员都冒着被感染的风险，牺牲了个人和家庭的利益，一心扑在临床上救治每一位危重症病人。
趴着睡促进感染新冠
中方对余茂春等2人采
轮胎充气爆炸工人被
老爸豪横给儿子寄3公
老公阳性妻子3小时造
霍乱在多国卷土重来
各城市首轮感染高峰
张伯礼:接下来1-2个
南瓜自己滚进锅里还
武当山五龙宫遗址考